Предменструальный синдром

Предменструальный синдро ... / Психические болезни / Психические расстройства /

Предменструальный синдром это комплекс соматоэндокринных и психических нарушений, появляющихся за несколько дней до менструации и исчезающих с ее началом. Психические нарушения в структуре этого синдромаявляются обязательными, а в ряде случаев

доминирующими. В популяциипредменструальный синдром встречается в 3070 % случаев в зависимости отвозраста (в молодости реже, перед климаксом чаще). У многих женщинперед менструацией изменяется настроение и общее состояние: они становятся капризными, придирчивыми, обидчивыми, подозрительными, ссорятся покаждому пустяку. Некоторых женщин, добрых, обходительных и уравновешенных, прямо трудно бывает узнать до того меняется в это время их характер. У других женщин, наоборот, перед менструацией появляется слабость,вялость, снижение активности и влечений. С началом менструации все этиявления проходят сами собой, однако, при выраженных проявлениях предменструального синдрома требуется иногда вмешательство врачагинекологаи психиатра. Многие болезни внутренних органов обостряются

передменструацией в связи с ослаблением в этот период защитных сил организма.Психические болезни еще более чувствительны к цикличности в своем течении. Первые симптомы многих заболеваний, как "предвестники", впервые появляются в рамках предменструального синдрома, что имеет прогностическоезначение. Раньше даже существовал термин "менструальный психоз", т.е.психоз, непосредственно связанный с менструацией. Сама менструация естественно не является приятной психоза, а только способствует выявлениюпредрасположенности к психическому расстройству или обострению уже имеющегося психического заболевания. На период приступа болезни, например,депрессивной фазы маниакальнодепрессивного психоза, циклические колебания состояния исчезают в связи с отсутствием месячных, а с появлениемменструаций возникают вновь. Факт появления менструаций свидетельствуето становлении ремиссии, улучшении состояния, а наличие предменструальныхколебаний говорит о неполном выздоровлении. Больные иногда недоумевают,что на фоне полного благополучия вдруг перед менструацией состояние какбы возвращается к исходному. Некоторые из них прямо приходят в отчаяние,отмечая, что их надежды на выздоровление были преждевременными. Правильная врачебная тактика с проведением разъяснительной психотерапии вподобных случаях имеет огромное значение.

Лечение . При выраженных психических проявлениях, возникающих передменструацией у психически здоровых женщин, необходима определенная психотерапевтическая коррекция, а также применение небольших доз психотропных препаратов. При повышении возбудимости, раздражительности, плаксивости транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен). При сильной слабости, вялости, нежелании чтолибо делать ноотропов (ноотропил по 12капсулы утром и днем) или биогенных стимуляторов (женьшень, китайскийлимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 2530 капель утром). В болеесложных случаях рекомендуется консультация психиатра.

Лечение предменструального синдрома у психически больных необходимопо двум причинам. Вопервых, для ликвидации самих предменструальных явлений, а вовторых, с профилактической целью, т.к. купирование психопатологических расстройств, появляющихся в предменструальном периоде доначала заболевания или в период ремиссии, препятствует возникновению болезни или ее обострению. Врачпсихиатр в таких случаях либо специальноназначает терапию (если симптомы болезни бывают только в рамках предменструального синдрома), либо усиливает уже имеющееся лечение с учетомкак самих болезненных явлений, так и характера заболевания в целом.

Психические нарушения у женщин в период беременности . Возникают чащеу первородящих в первой половине беременности параллельно токсикозу беременности и непосредственно перед родами. Нарушения в первые месяцы беременности обычно сводятся к заострению определенных черт характера. Одни женщины становятся более раздражительными, возбудимыми, иногда агрессивными; другие впечатлительными, плаксивыми, обидчивыми, требующими ксебе повышенного внимания, особенно со стороны мужа. У части женщин, обладающих тревожномнительным характером, появляется тревожная сосредоточенность на беременности , страх перед возможностью выкидыша. Тревожныемысли о неожиданной гибели плода или возможных пороках его развития усугубляются при наличии хотя бы незначительных обстоятельств, отягчающихтечение беременности : присоединившаяся соматическая болезнь, особенногрипп, вынужденное или случайное употребление лекарственных средств,предшествующие аборты или выкидыши. В таких случаях тревожные мысли становятся упорными, неотступными, нарушается сон, женщина худеет, вместоприбавки в весе. Не исключено влияние психотравмирующих ситуаций в семьеи т.п. Токсикоз 1 половины беременности в виде тошноты, рвоты обычноспособствует усилению психических расстройств.

Рвота возобновляется не только при виде или запахе пищи, но и примысленном представлении о еде. В середине и начале второй половины беременности большинство женщин чувствует себя хорошо. По мере приближенияродов, особенно у первородящих, возникают различные невротические реакции, в основном тревожного ряда. Кроме естественного страха перед самимиродами, родовыми схватками, появляются тревожные опасения за ребенка(правильно ли положение плода, не получит ли ребенок травму во время родов). Появляется страх за жизнь ребенка и свою: а вдруг роды закончатсягибелью ребенка или собственной смертью. Подобные мысли усиливаются всвязи с дополнительными психогенными моментами, при неблагополучии создоровьем (токсикоз II половины беременности , другие заболевания внутренних органов).

Лечение . Основной метод

разъяснительная психотерапия, аутогеннаятренировка. По возможности прием лекарственных средств, особенно в первой половине беременности , нужно исключить, кроме ситуаций, представляющих опасность для матери или плода. В качестве успокаивающего средстварекомендуются настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион). Транквилизаторы, антидепрессанты и другие препараты следует применять толькопо назначению врача. При сильном токсикозе 1 половины беременности успешно используют малые дозы нейролептиков, снимающих тошноту, рвоту идругие вегетативные проявления (этаперазин, галоперидол в каплях).

Перед родами показания к применению лекарств шире, т.к. вероятностьих вредоносного влияния на развитие плода значительно уменьшается. Чащеназначают успокаивающие средства, снотворные, как перед родами, так и впериод родовой деятельности.